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2020外科主治医师考试试题——乳房疾病专题

发布时间：2019-12-27 15:09:29

外科主治医师考试试题乳房疾病练习题（附答案）

　　一、试题
　　1、女性患者，47岁，3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块，单发无痛，当时未做处理;近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查，门诊初步考虑乳腺癌。
　　<1>、入院后查体发现患者同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿大，质硬与深部组织粘连。你能想到的淋巴转移主要途径是
　　A、癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结
　　B、癌细胞沿肋间淋巴管侵入同侧锁骨上淋巴结
　　C、癌细胞经胸骨旁淋巴结到达锁骨上淋巴结
　　D、癌细胞经胸导管右淋巴结侵入同侧腋窝淋巴结
　　E、癌细胞经胸大肌内侧缘淋巴结侵入同侧锁骨上淋巴结

　　<2>、若需对患者行病理检查，目前国内的病理分型主要为
　　A、非浸润性癌
　　B、浸润性导管内癌
　　C、浸润性特殊癌
　　D、浸润性非特殊癌
　　E、浸润性小叶癌

　　<3>、上级主任医师查房时查看病历后，又额外新增雌、孕激素受体检查，其主要目的是
　　A、判断是否为激素非依赖性肿瘤
　　B、判断是否需要内分泌治疗
　　C、判断是否需要化学治疗
　　D、判断患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能
　　E、判断是否需要生物治疗
　　F、判断患者预后

　　2、女性，27岁，初产妇，产后3周前感右侧乳房疼痛，当时未做特殊处理，近3天出现寒战高热，乳房疼痛加重;查体：右侧乳房局部红肿，同侧淋巴结肿大，有压痛感，考虑急性乳腺炎。
　　<4>、作为主治医师，你所能想到的常见病因机制主要有
　　A、喂养不当
　　B、护理不当
　　C、乳汁淤积
　　D、细菌沿淋巴管入侵
　　E、细菌沿乳管入侵
　　F、金葡菌感染
　　G、链球菌感染

　　<5>、若患者已有脓肿形成，你所能想到都脓肿部位主要有
　　A、导管脓肿
　　B、乳晕下脓肿
　　C、乳房深部脓肿
　　D、乳房后脓肿
　　E、胸大肌脓肿
　　F、胸大肌肌膜脓肿

　　<6>、经查证实患者脓腔较大，属深部脓肿;下述某实习医师在针对该患者治疗中，应做调整的项目是
　　A、停止哺乳
　　B、超声定位穿刺
　　C、尽早切开引流
　　D、沿乳房下缘做一个弧形切口
　　E、药敏结果前试用青霉素

　　3、患者，女性，62岁，发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER(+)PR(+)。
　　<7>、该患者TNM分期为
　　A、T1
　　B、T2
　　C、T3
　　D、T4
　　E、N0
　　F、N1
　　G、N2
　　H、N3
　　I、M0
　　J、M1

　　<8>、下述可划为Ⅱ期的分型有
　　A、T1N0M0
　　B、T0~2N2M0
　　C、T3N1~2M0
　　D、包括M1的任何TN
　　E、T0~1N1M0
　　F、T2N0~1M0
　　G、T3N0M0

　　<9>、本例病检提示浸润性导管癌，下列病理类型与其相同的一类还有
　　A、硬癌
　　B、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)
　　C、乳头状癌
　　D、小管癌(高分化)
　　E、粘液腺癌
　　F、鳞状细胞癌
　　G、单纯癌
　　H、腺癌

　　<10>、对该患者若推荐CAF方案配合术后化疗，是指以下哪些药物联合使用
　　A、环磷酰胺
　　B、多西他赛
　　C、甲氨蝶呤
　　D、氟尿嘧啶
　　E、多柔比星
　　F、紫杉醇

　　4、患者女，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5℃，左乳外上象限皮温髙，红肿，有一痛性肿块,直径约4cm，有波动感。
　　<11>、最可能的诊断
　　A、炎性乳癌
　　B、乳腺脓肿
　　C、急性乳腺炎
　　D、积乳症
　　E、乳房脂肪液化
　　F、乳腺结核

　　<12>、可以选用的药物
　　A、青霉素
　　B、红霉素
　　C、甲硝唑
　　D、头抱菌素
　　E、蒲公英、野菊花
　　F、以上都不是

　　<13>、该病形成的主要原因为
　　A、乳汁淤积
　　B、细菌主要沿淋巴管入侵
　　C、乳汁分泌过多
　　D、乳汁分泌过少
　　E、哺乳期过久
　　F、哺乳期过短

　　二、答案
　　1、
　　【正确答案】 AC
　　【答案解析】乳腺癌主要转移途径有两点：①癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后还可以侵入锁骨下和锁骨上淋巴结。②癌细胞向内侧淋巴管沿着入内血管的肋间支，引流到胸骨旁淋巴结，继达到锁骨上淋巴结，并可以同样路径入血。

　　【正确答案】 ACD
　　【答案解析】目前国内对乳腺癌的病理分型为4大类，分别是：非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌，还有一类为罕见癌。

　　【正确答案】 ABCEF
　　【答案解析】雌孕激素受体检查优点有很多，可以判断患者是否为激素非依赖性肿瘤，如果受体阳性，可优先考虑内分泌治疗，若受体阴性考虑应用化学治疗，同时对预后判断有一定作用;另外对生物治疗转基因技术有一定效果。

　　2、
　　【正确答案】 CDEF
　　【答案解析】急性乳腺炎常见病因机制是：①喂养不当，主要见于6个月以后婴儿出乳牙后导致乳头损伤，本题是产后3周故不是常见的致病因素;②乳汁淤积，乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积后利于细菌培养，故选C;③细菌沿淋巴管入侵，是急性乳腺炎最主要的感染途径，故选D;④细菌沿乳管入侵，也是其常见感染途径;⑤急性乳腺炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　【正确答案】 ABCD
　　【答案解析】本题考点乳房脓肿部位，常见的是四种：导管脓肿、乳晕下脓肿、乳房深部脓肿、乳房后脓肿。

　　【正确答案】 AD
　　【答案解析】急性乳腺炎患者治疗中一般不停止哺乳，仅患侧可停止哺乳，只有在形成乳瘘时停止。题干述患者脓腔较大，所以应做对口引流，在乳房下缘做弧形切口然后在脓腔最低部位另做一个切口。

　　3、
　　【正确答案】 BFI
　　【答案解析】该患者癌肿大小直径>2cm，≤5cm，所以是T2;同侧淋巴结肿大，可推动所以是N1，未有明显远处转移所以是M0。

　　【正确答案】 EFG
　　【答案解析】 A是Ⅰ期;BC都属于Ⅲ期，D属于Ⅳ期，其余都是Ⅱ期。

　　【正确答案】 ABGH
　　【答案解析】浸润性导管癌属于浸润性非特殊癌，ABGH都属于此类。

　　【正确答案】 ADE
　　【答案解析】 CAF方面是目前常用方案，包括：环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星。

　　4、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后1~2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。

　　【正确答案】 ABDE
　　【答案解析】治疗:①早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主;②炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液;③脓肿形成后应切开引流。

　　【正确答案】 AB
　　【答案解析】病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染，也可由乳汁淤积所致;本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。

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