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2019年临床执业医师《女性生殖系统》考点：无排卵性功血的治疗

发布时间：2020-01-04 15:54:42

　　无排卵性功血在临床上常见于青春期的女性，也见于更年期的女性。同时也是临床执业医师《女性生殖系统》中的一个重要考点，那么无排卵性功血该如何治疗呢？具体内容如下：

　　无排卵性功血的治疗
　　1.支持治疗纠正贫血、预防感染、加强营养等。
　　2.药物治疗又称激素治疗，为一线治疗方案。
　　治疗原则：青春期功血以止血、调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵;更年期功血以止血、调整周期、减少经量、防子宫内膜癌为原则。
　　(1)止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6～8小时内明显见效，24～48小时内血止，若96h以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。
　　1)雌激素：
　　止血原理：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜增生，短期内修复创面而止血，故又称子宫内膜修复法。
　　适应证：主要用于青春期功血(内源性雌激素不足)
　　*用于急性大量出血者：大剂量给药;
　　*间断性少量长期出血者：给生理替代剂量。
　　禁忌证：存在血液高凝状态者，有血栓性疾病史者。
　　常用药物：苯甲酸雌二醇、结合雌激素肌注;口服结合雌激素、戊酸雌二醇片。
　　2)孕激素：
　　适应证：适用于体内已有一定雌激素水平的患者，多用于绝经过渡期功血。
　　药物：常用大剂量高效合成孕激素止血，如甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮(妇康片)等。
　　3)雌、孕激素联合用药：
　　优势：效果优于单一药物。
　　适应证：青春期、生育期功血。
　　药物：口服避孕药。如：去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)、复方孕二烯酮片(敏定偶)。
　　4)雄激素：
　　作用机制：间接止血。雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。
　　适应证：适用于绝经过渡期功血。
　　5)含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少出血。
　　6)其他止血药：仅有辅助止血作用。如：前列腺素合成酶抑制剂——氟芬那酸;抗纤溶药——氨基己酸或氨甲环酸;促凝药——血凝酶(立止血)等。
　　(2)调整月经周期应用性激素止血后，需调整月经周期，常用方法有：雌孕激素序贯、雌孕激素联合、孕激素后半周期疗法。
　　(3)促进排卵：主要用于育龄期功血，尤其伴有不孕者。
　　1)枸橼酸氯米芬。
　　2)绒促性素(hCG)。
　　3)尿促性素(HMG)。

　　3.手术治疗
　　(1)刮宫术：最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期应常规在子宫镜下分段诊刮，以排除细小器质性病变，再用激素治疗。
　　(2)宫腔下子宫内膜电凝、激光或热疗：仅适用于经量过多的绝经过渡期功血患者或激素治疗无效且无生育要求的生育期功血患者。
　　(3)子宫切除术：很少用，仅适用于：
　　①病理报告为内膜复杂型增生过长，甚至已发展为子宫内膜不典型增生;
　　②经正规保守治疗无效且无生育要求，导致严重贫血。

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