临床执业医师考试串讲讲义：上消化道出血-好大夫教育

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发布时间：2020-03-04 15:51:21

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　　（一）病因主要包括：
　　1.消化性溃疡
　　2.食管胃底静脉曲张破裂
　　3.急性糜烂出血性胃炎
　　4.胃癌
　　5.胆道出血
　　（二）临床表现（主要取决于出血量及出血速度）：
　　1.呕血与黑便
　　2.循环障碍
　　3.血液学改变
　　4.氮质血症
　　5.发热
　　（三）诊断
　　1.上消化道出血诊断的确立
　　根据：
　　①临床表现：呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭
　　②呕吐物或黑粪潜血试验：强阳性
　　③实验室：红细胞、血红蛋白及血细胞比容下降
　　2.严重程度的估计和周围循环状态的判断
　　（1）初步判断
　　（2）最有价值的指标
　　周围循环衰竭——致死的直接原因
　　将周围循环状态的检查放在首位。
　　关键指标：血压和心率。
　　①由平卧位变为坐位时，血压下降（＞15～20mmHg）、心率加快（＞10次/分）——血容量明显不足。
　　②收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分，伴有面色苍白、烦躁不安或神志不清、四肢湿冷——进入休克状态，属大量出血——积极抢救。
　　（3）明确病因
　　1.急诊胃镜为明确病因的首选。
　　X线钡餐检查对怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，有特殊诊断价值。
　　2.可以根据临床症状先预判

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