2020年临床执业医师考前密卷，冲刺拿高分
发布时间：2020-02-28 16:00:19
临床执业医师知识点繁多，需要花费大量时间复习备考，考生难免感到疲累，小编整理“临床执业医师考前密卷”，大家可以通过做题来检测下自己的复习成果，以试卷中错题为线索，温习相关的知识点，会有意想不到的收获呦！
一、A1型题
1、听诊心率正常而不整齐，可除外
A、第一度房室传导阻滞
B、心房颤动
C、室性早搏
D、第二度I型房室传导阻滞
E、伴有4：1和3：1房室传导阻滞的心房扑动
2、电复律治疗时出现心室颤动，应
A、静脉注射利多卡因
B、心内注射利多卡因
C、再次电复律
D、人工心脏起搏
E、以上都不对
3、终止室颤最有效的方法是
A、服用普鲁卡因
B、按摩颈动脉
C、非同步电除颤
D、吸氧
E、气管切开
4、室颤临床表现不包括
A、意识丧失
B、抽搐
C、呼吸停顿甚至死亡
D、听诊心音消失
E、失忆
5、室性心动过速心电图诊断的最主要依据是
A、QRS波群形态宽大畸形
B、心室率100-200次/分
C、心室律稍微不规则
D、心室夺获和心室融合波
E、房室分离，房率>室率
6、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗
A、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍
B、急性心肌梗死，合并室性心动过速
C、扩张型心肌病合并室性心动过速
D、洋地黄中毒出现室性心动过速
E、心脏手术过程中出现室性心动过速
7、关于室性期前收缩，下列说法错误的是
A、症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关
B、听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇
C、第一心音强弱不等
D、颈静脉可见巨大a波
E、时限>0.12秒，形态宽大畸形
8、符合室性早搏心电图的特征是
A、提前出现的QRS波群，形态宽大畸形
B、QRS波群时限≤0.12秒
C、QRS波前可见异位P波
D、T波低平
E、多数代偿间歇不完全
9、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在
A、1.0～1.9
B、2.0～3.0
C、3.1～3.5
D、3.6～4.0
E、>4.0
10、下列哪项心房颤动的治疗原则是正确的
A、心房颤动均应转为窦性心律，用药控制节律防止复发
B、心房颤动均用电击转复心律
C、心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝
D、心房颤动均可用普萘洛尔
E、心房颤动均适宜用洋地黄
11、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选
A、静滴利多卡因
B、静注维拉帕米
C、口服苯妥英钠
D、静滴百分之十氯化钾
E、口服美西律
12、终止阵发性室上性心动过速的方法不包括
A、刺激咽喉
B、压迫眼眶
C、压迫眼球
D、颈动脉按摩
E、Valsava动作
13、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为
A、阵发性室上性心动过速
B、窦性心动过速
C、心房扑动
D、阵发性室性心动过速
E、阵发件房颤
14、治疗房颤错误的是
A、抗凝
B、转复窦律
C、维持窦律
D、减慢心室率
E、增加心室率
二、A2型题
1、男，32岁。发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次/分，应选用上述哪种治疗措施
A、阿托品
B、直流电复律
C、肾上腺素
D、临时心脏起搏器植入
E、毛花苷C
2、完全性右束支传导阻滞时，心电图主要表现为下列哪一项
A、P-R>0.20秒
B、V5、V6宽R波，R波有切迹，V1呈rS型，QRS≥0.12秒
C、V1呈rSR，R宽，QRS≥0.12秒，V5、V6S波宽
D、心电轴左偏
E、心电轴右偏，QRS正常
3、患者女，18岁。患上呼吸道感染1周后，感心悸，气短，乏力，心率98次/分，心电图示，P-R间期为0.22秒，应诊断为
A、窦性心动过速
B、窦性心率不齐
C、二度Ⅰ型房室传导阻滞
D、二度Ⅱ型房室传导阻滞
E、一度房室传导阻滞
4、患者男性，35岁。阵发性 心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是
A、窦性心动过速
B、房性期前收缩
C、阵发性室上性心动过速
D、心房颤动
E、阵发性室性心动过速
5、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是
A、低血钙
B、低血钠
C、低氯碱血症
D、高血镁
E、低血钾
6、患者女性，56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是
A、华法林
B、胺碘酮
C、普罗帕酮
D、腺苷
E、比索洛尔
7、患者女性，40岁。劳累时心悸、 气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分;胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断
A、超声心动图
B、心导管检查
C、心电图运动负荷试验
D、心电向量图
E、心脏核素检查
8、32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄 并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP 95/70mgHg，心率170次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选
A、维拉帕米
B、静注氯化钾
C、同步电复律
D、压眼球或颈动脉窦
E、西地兰
9、患者男性，43岁。 有高血压病史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。应考虑的诊断是
A、阵发性心房颤动
B、阵发性室上性心动过速
C、窦性心动过速
D、三度房室传导阻滞
E、阵发性心房扑动
10、男，14岁。因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为
A、阵发性室上性心动过速
B、阵发性室性心动过速
C、窦性心动过速
D、心房扑动
E、非阵发性房室交界区心动过速
11、男，14岁。因阵发性心悸3 年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为
A、阵发性室上性心动过速
B、阵发性室性心动过速
C、窦性心动过速
D、心房扑动
E、非阵发性房室交界区心动过速
12、55岁，男性，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐。心电图示窦律78次/分，频发房性早搏。短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常
A、乙胺碘呋酮
B、利多卡因
C、心得安
D、普罗帕酮
E、维拉帕米
13、患者男性，35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。査体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是
A、静脉注射利多卡因
B、口服慢心律
C、口服普罗帕酮
D、寻找病因，定期随诊
E、口服胺碘酮
三、A3/A4型题
1、患者女性，38岁。有心脏 病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。
<1> 、听诊的发现最可能的诊断是
A、房性早搏
B、窦性心律不齐
C、窦性心动过速
D、室性早搏
E、心房颤动
<2> 、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查
A、X线胸片
B、超声心动图
C、嘱患者屏气后听诊
D、心电图检查
E、嘱患者左侧卧位听诊
四、B型题
1、A.阿托品
B.直流电复律
C.肾上腺素
D.临时心脏起搏器植入
E.毛花苷C
<1> 、男，66岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mmHg，应选用上述哪种治疗措施
A B C D E
<2> 、女，52岁。不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60/45mmHg，应选用上述哪种治疗措施
A B C D E
<3> 、男，32岁。发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞 ，心室率40次/分，应选用上述哪种治疗措施
A B C D E
答案部分：
一、A1型题
1、【正确答案】 A
【答案解析】
一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。
2、【正确答案】 C
【答案解析】
同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理,即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。
3、【正确答案】 C
【答案解析】
终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。
4、【正确答案】 E
【答案解析】
临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
5、【正确答案】 D
【答案解析】
阵发性室性心动过速时其心电图表现如下：
(1)连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群(时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐;
(2)T波与QRS主波方向相反;
(3)如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关;
(4)可见心室夺获或/和室性融合波;
(5)具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。
此题只有心室夺获和心室融合波高度提示心室心动过速。
6、【正确答案】 D
【答案解析】
本题选D。
洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时给予电复律会诱发室颤。
需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。
(1)心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者;
(2)病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞;
(3)洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常;
(4)持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏(尤其是左心房)显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。
7、【正确答案】 C
【答案解析】
室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。
8、【正确答案】 A
【答案解析】
室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。
9、【正确答案】 B
【答案解析】
本题考察了一个常数，建议记忆即可。
目的利用INR质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用WHO推荐的手工检测方法标定INR质控血浆INR值作为INR参比血浆，自动化凝血仪检测其PT凝固时间，建立INR标准曲线;利用标准曲线测定待检血浆的INR值。
10、【正确答案】 C
【答案解析】
心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝是正确的。
心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝，A选项不是所有的房颤都能转为窦律，慢性房颤是持续性的，即使转过来了也很难维持，应控制心室率加抗凝;B选项房颤可药物复律，也可电复律;D选项慢房颤则不能用普乃诺尔，否则心室率更慢;E选项中，洋地黄只有在房颤伴快速心室率时使用，或是伴心衰时使用，心室率正常时不用
11、【正确答案】 B
【答案解析】
阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。
12、【正确答案】 B
【答案解析】
阵发性室上性心动过速发作时可首先采用刺激迷走神经的方法使房室结传导减慢而终止发作，常用的方法包括刺激咽喉、压迫眼球、颈动脉窦按摩和Valsava动作。
13、【正确答案】 A
【答案解析】
室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。
14、【正确答案】 E
【答案解析】
治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。
二、A2型题
1、【正确答案】 D
【答案解析】
Ⅲ度房室传导阻滞出现晕厥应起搏器治疗。
2、【正确答案】 C
【答案解析】
完全右束支传导阻滞的心电图特点有以下几个方面：
①V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹的R波。
②V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。
③Ⅰ、aVL与V5相似，Ⅲ、aVF与V1相似。
④QRS时限大于0.12秒。
⑤继发性ST-T改变，有晚迟R波的导联中ST段压低，T波倒置。有宽大S波的导联ST段稍抬高，T波直立。
3、【正确答案】 E
【答案解析】
患者年轻女性，急性起病，在前驱感染后出现心悸、气短、乏力、心率快。这些都符合病毒性心肌炎的临床表现，病毒性心肌炎可合并多种心律失常，以期前收缩最多见，其次是房室传导阻滞，该患者心电图示，P-R间期为0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R间期延长，应为一度房室传导阻滞。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦可兴奋迷走神经，使得房室传导阻滞，折返被打断，故心率会减慢、心动过速发作中止，这符合阵发性室上性心动过速的诊断特点，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案是C。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。
6、【正确答案】 E
【答案解析】
根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。
7、【正确答案】 A
【答案解析】
超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。
8、【正确答案】 E
【答案解析】
西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
9、【正确答案】 B
【答案解析】
心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。
10、【正确答案】 A
【答案解析】
阵发性室上性心动过速：心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P'波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P'波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。
结合患者临床表现所以选A。
11、【正确答案】 A
【答案解析】
题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率180次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。
12、【正确答案】 B
【答案解析】
利多卡因不用于房性心律失常。
利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。
13、【正确答案】 D
【答案解析】
对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。
三、A3/A4型题
1、
<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。
四、B型题
1、
<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
室速患者出现血压下降宜采用直流电复律。
<3>、【正确答案】 D
【答案解析】
Ⅲ度房室传导阻滞出现晕厥应起搏器治疗。
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一、A1型题
1、听诊心率正常而不整齐，可除外
A、第一度房室传导阻滞
B、心房颤动
C、室性早搏
D、第二度I型房室传导阻滞
E、伴有4：1和3：1房室传导阻滞的心房扑动
2、电复律治疗时出现心室颤动，应
A、静脉注射利多卡因
B、心内注射利多卡因
C、再次电复律
D、人工心脏起搏
E、以上都不对
3、终止室颤最有效的方法是
A、服用普鲁卡因
B、按摩颈动脉
C、非同步电除颤
D、吸氧
E、气管切开
4、室颤临床表现不包括
A、意识丧失
B、抽搐
C、呼吸停顿甚至死亡
D、听诊心音消失
E、失忆
5、室性心动过速心电图诊断的最主要依据是
A、QRS波群形态宽大畸形
B、心室率100-200次/分
C、心室律稍微不规则
D、心室夺获和心室融合波
E、房室分离，房率>室率
6、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗
A、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍
B、急性心肌梗死，合并室性心动过速
C、扩张型心肌病合并室性心动过速
D、洋地黄中毒出现室性心动过速
E、心脏手术过程中出现室性心动过速
7、关于室性期前收缩，下列说法错误的是
A、症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关
B、听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇
C、第一心音强弱不等
D、颈静脉可见巨大a波
E、时限>0.12秒，形态宽大畸形
8、符合室性早搏心电图的特征是
A、提前出现的QRS波群，形态宽大畸形
B、QRS波群时限≤0.12秒
C、QRS波前可见异位P波
D、T波低平
E、多数代偿间歇不完全
9、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在
A、1.0～1.9
B、2.0～3.0
C、3.1～3.5
D、3.6～4.0
E、>4.0
10、下列哪项心房颤动的治疗原则是正确的
A、心房颤动均应转为窦性心律，用药控制节律防止复发
B、心房颤动均用电击转复心律
C、心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝
D、心房颤动均可用普萘洛尔
E、心房颤动均适宜用洋地黄
11、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选
A、静滴利多卡因
B、静注维拉帕米
C、口服苯妥英钠
D、静滴百分之十氯化钾
E、口服美西律
12、终止阵发性室上性心动过速的方法不包括
A、刺激咽喉
B、压迫眼眶
C、压迫眼球
D、颈动脉按摩
E、Valsava动作
13、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为
A、阵发性室上性心动过速
B、窦性心动过速
C、心房扑动
D、阵发性室性心动过速
E、阵发件房颤
14、治疗房颤错误的是
A、抗凝
B、转复窦律
C、维持窦律
D、减慢心室率
E、增加心室率
二、A2型题
1、男，32岁。发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次/分，应选用上述哪种治疗措施
A、阿托品
B、直流电复律
C、肾上腺素
D、临时心脏起搏器植入
E、毛花苷C
2、完全性右束支传导阻滞时，心电图主要表现为下列哪一项
A、P-R>0.20秒
B、V5、V6宽R波，R波有切迹，V1呈rS型，QRS≥0.12秒
C、V1呈rSR，R宽，QRS≥0.12秒，V5、V6S波宽
D、心电轴左偏
E、心电轴右偏，QRS正常
3、患者女，18岁。患上呼吸道感染1周后，感心悸，气短，乏力，心率98次/分，心电图示，P-R间期为0.22秒，应诊断为
A、窦性心动过速
B、窦性心率不齐
C、二度Ⅰ型房室传导阻滞
D、二度Ⅱ型房室传导阻滞
E、一度房室传导阻滞
4、患者男性，35岁。阵发性 心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是
A、窦性心动过速
B、房性期前收缩
C、阵发性室上性心动过速
D、心房颤动
E、阵发性室性心动过速
5、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是
A、低血钙
B、低血钠
C、低氯碱血症
D、高血镁
E、低血钾
6、患者女性，56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是
A、华法林
B、胺碘酮
C、普罗帕酮
D、腺苷
E、比索洛尔
7、患者女性，40岁。劳累时心悸、 气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分;胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断
A、超声心动图
B、心导管检查
C、心电图运动负荷试验
D、心电向量图
E、心脏核素检查
8、32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄 并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP 95/70mgHg，心率170次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选
A、维拉帕米
B、静注氯化钾
C、同步电复律
D、压眼球或颈动脉窦
E、西地兰
9、患者男性，43岁。 有高血压病史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。应考虑的诊断是
A、阵发性心房颤动
B、阵发性室上性心动过速
C、窦性心动过速
D、三度房室传导阻滞
E、阵发性心房扑动
10、男，14岁。因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为
A、阵发性室上性心动过速
B、阵发性室性心动过速
C、窦性心动过速
D、心房扑动
E、非阵发性房室交界区心动过速
11、男，14岁。因阵发性心悸3 年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为
A、阵发性室上性心动过速
B、阵发性室性心动过速
C、窦性心动过速
D、心房扑动
E、非阵发性房室交界区心动过速
12、55岁，男性，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐。心电图示窦律78次/分，频发房性早搏。短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常
A、乙胺碘呋酮
B、利多卡因
C、心得安
D、普罗帕酮
E、维拉帕米
13、患者男性，35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。査体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是
A、静脉注射利多卡因
B、口服慢心律
C、口服普罗帕酮
D、寻找病因，定期随诊
E、口服胺碘酮
三、A3/A4型题
1、患者女性，38岁。有心脏 病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。
<1> 、听诊的发现最可能的诊断是
A、房性早搏
B、窦性心律不齐
C、窦性心动过速
D、室性早搏
E、心房颤动
<2> 、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查
A、X线胸片
B、超声心动图
C、嘱患者屏气后听诊
D、心电图检查
E、嘱患者左侧卧位听诊
四、B型题
1、A.阿托品
B.直流电复律
C.肾上腺素
D.临时心脏起搏器植入
E.毛花苷C
<1> 、男，66岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mmHg，应选用上述哪种治疗措施
A B C D E
<2> 、女，52岁。不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60/45mmHg，应选用上述哪种治疗措施
A B C D E
<3> 、男，32岁。发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞 ，心室率40次/分，应选用上述哪种治疗措施
A B C D E
答案部分：
一、A1型题
1、【正确答案】 A
【答案解析】
一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。
2、【正确答案】 C
【答案解析】
同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理,即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。
3、【正确答案】 C
【答案解析】
终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。
4、【正确答案】 E
【答案解析】
临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
5、【正确答案】 D
【答案解析】
阵发性室性心动过速时其心电图表现如下：
(1)连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群(时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐;
(2)T波与QRS主波方向相反;
(3)如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关;
(4)可见心室夺获或/和室性融合波;
(5)具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。
此题只有心室夺获和心室融合波高度提示心室心动过速。
6、【正确答案】 D
【答案解析】
本题选D。
洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时给予电复律会诱发室颤。
需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。
(1)心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者;
(2)病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞;
(3)洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常;
(4)持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏(尤其是左心房)显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。
7、【正确答案】 C
【答案解析】
室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。
8、【正确答案】 A
【答案解析】
室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。
9、【正确答案】 B
【答案解析】
本题考察了一个常数，建议记忆即可。
目的利用INR质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用WHO推荐的手工检测方法标定INR质控血浆INR值作为INR参比血浆，自动化凝血仪检测其PT凝固时间，建立INR标准曲线;利用标准曲线测定待检血浆的INR值。
10、【正确答案】 C
【答案解析】
心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝是正确的。
心房颤动应视病性或转律或控制室率加抗凝，A选项不是所有的房颤都能转为窦律，慢性房颤是持续性的，即使转过来了也很难维持，应控制心室率加抗凝;B选项房颤可药物复律，也可电复律;D选项慢房颤则不能用普乃诺尔，否则心室率更慢;E选项中，洋地黄只有在房颤伴快速心室率时使用，或是伴心衰时使用，心室率正常时不用
11、【正确答案】 B
【答案解析】
阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。
12、【正确答案】 B
【答案解析】
阵发性室上性心动过速发作时可首先采用刺激迷走神经的方法使房室结传导减慢而终止发作，常用的方法包括刺激咽喉、压迫眼球、颈动脉窦按摩和Valsava动作。
13、【正确答案】 A
【答案解析】
室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。
14、【正确答案】 E
【答案解析】
治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。
二、A2型题
1、【正确答案】 D
【答案解析】
Ⅲ度房室传导阻滞出现晕厥应起搏器治疗。
2、【正确答案】 C
【答案解析】
完全右束支传导阻滞的心电图特点有以下几个方面：
①V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹的R波。
②V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。
③Ⅰ、aVL与V5相似，Ⅲ、aVF与V1相似。
④QRS时限大于0.12秒。
⑤继发性ST-T改变，有晚迟R波的导联中ST段压低，T波倒置。有宽大S波的导联ST段稍抬高，T波直立。
3、【正确答案】 E
【答案解析】
患者年轻女性，急性起病，在前驱感染后出现心悸、气短、乏力、心率快。这些都符合病毒性心肌炎的临床表现，病毒性心肌炎可合并多种心律失常，以期前收缩最多见，其次是房室传导阻滞，该患者心电图示，P-R间期为0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R间期延长，应为一度房室传导阻滞。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦可兴奋迷走神经，使得房室传导阻滞，折返被打断，故心率会减慢、心动过速发作中止，这符合阵发性室上性心动过速的诊断特点，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案是C。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。
6、【正确答案】 E
【答案解析】
根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。
7、【正确答案】 A
【答案解析】
超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。
8、【正确答案】 E
【答案解析】
西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
9、【正确答案】 B
【答案解析】
心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。
10、【正确答案】 A
【答案解析】
阵发性室上性心动过速：心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P'波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P'波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。
结合患者临床表现所以选A。
11、【正确答案】 A
【答案解析】
题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率180次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。
12、【正确答案】 B
【答案解析】
利多卡因不用于房性心律失常。
利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。
13、【正确答案】 D
【答案解析】
对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。
三、A3/A4型题
1、
<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。
四、B型题
1、
<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
室速患者出现血压下降宜采用直流电复律。
<3>、【正确答案】 D
【答案解析】
Ⅲ度房室传导阻滞出现晕厥应起搏器治疗。
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